Ангина: симптомы, лечение, профилактика

Ангина — это не просто боль в горле, от которой помогает избавиться чашечка горячего чая с лимоном. Это серьезное заболевание, способное внезапно изменить ваш привычный ритм жизни. В этой статье мы разберем все аспекты этого заболевания: от первых симптомов до самых современных методов лечения, чтобы при борьбе с болезнью вы могли вооружиться знаниями.   

Содержание 

• Что такое ангина
• Заразна ангина или нет
• Симптомы ангины у взрослых и детей
• Виды ангины
• Как лечить ангину
• Чем полоскать горло при ангине
• Народные средства при ангине
• Когда при ангине нужны антибиотики
• Осложнения ангины
• Профилактика ангины                                     

Что такое ангина 

Когда мы говорим об ангине, первое, что приходит на ум — это боль в горле. Врачи называют это заболевание острым тонзиллитом (от латинского tonsillae — миндалины). Однако часто вместо слова «ангина» используют термин «острый тонзиллофарингит». Почему? Потому что воспаление затрагивает не только миндалины, но и заднюю стенку глотки (на греческом глотка — fáryngas) [1].

Термин «ангина» происходит от латинского ango — «сжимаю» или «душу». Это очень точно описывает, что человек чувствует во время болезни: будто что-то сдавливает горло, и становится трудно глотать или даже дышать. 

Ангина часто начинается с боли в горле, но ее последствия могут быть куда более серьезными, если  вовремя не принять меры. Именно для того, чтобы избежать осложнений, важно понимать, что такое ангина и как ее лечить [2].

Заразна ангина или нет

Ангина, увы, действительно заразна. Причем передается она довольно легко. Кашляя, чихая или просто разговаривая, больной выделяет микроскопические капли слюны, в которых содержатся болезнетворные микроорганизмы. Эти капли оседают на предметах, в воздухе или даже на вашей коже — так начинается цепочка передачи ангины от человека к человеку. 

То насколько заразна ангина, зависит от ее природы. Вирусная ангина распространяется быстрее всего, так как вирусы легко передаются при чихании или кашле. Бактериальная ангина тоже высокозаразна, особенно в первые дни болезни, пока человек не начал принимать антибиотики. А вот грибковая ангина, встречающаяся реже, заразна значительно меньше и чаще вызывается индивидуальными проблемами с иммунитетом [4].

Важно помнить, что риск заразиться ангиной повышается в замкнутых пространствах — офисах, школах или общественном транспорте. Поэтому, если вы знаете, что кто-то рядом болеет, не стесняйтесь соблюдать меры предосторожности: носите маску, мойте руки чаще обычного и избегайте тесного контакта.

Симптомы ангины у взрослых и детей 

Ангина — то заболевание, которое трудно не заметить. Ее симптомы настолько яркие и ощутимые, что человек быстро понимает: с ним что-то не так. 

Как только инфекция проникает в организм, иммунная система начинает с ней бороться. Первые симптомы связаны именно с этой реакцией: 

• Температура тела быстро поднимается до 38–40°C. 
• Появляются головные боли, слабость, чувство разбитости, ломота в мышцах и суставах. 

Это типичная картина общей инфекционной интоксикации — реакции организма на токсины, которые выделяют возбудители ангины [1, 5].

Этот налет может выглядеть как небольшие точки (при фолликулярной ангине) или полностью покрывать миндалины (при лакунарной форме). Воспаление в горле сопровождается отеком, что может затруднять дыхание [1, 6].

Бактерии и токсины распространяются через лимфу, заставляя лимфатические узлы активно работать. Особенно это заметно на углочелюстных лимфоузлах, которые находятся под нижней челюстью — ближе всего к воспаленным миндалинам. Лимфоузлы — это часть иммунной системы, и их увеличение говорит о том, что организм активно борется с инфекцией [1, 6]. Они увеличиваются, становятся болезненными при нажатии, иногда даже видны невооруженным глазом. Это явление называется углочелюстным лимфаденитом. 

У детей ангина обычно протекает более остро. У малышей боль в горле бывает настолько сильной, что они отказываются не только есть, но и пить, что может быстро привести к обезвоживанию. 

Как и у взрослых, у детей увеличиваются поднижнечелюстные лимфоузлы, но из-за особенностей их иммунной системы они могут быть более болезненными и воспаленными. Иногда это вызывает у ребенка дискомфорт даже при повороте головы или наклоне шеи. Кроме того, у маленьких детей нередко возникают рвота, тошнота или боли в животе, что связано с реакцией их нервной системы на интоксикацию.

Температура тела может подниматься еще выше, чем у взрослых и сопровождаться сильным ознобом. У маленьких детей гипертермия может даже спровоцировать фебрильные судороги. Это редкое, но пугающее осложнение требует немедленного снижения температуры и вызова скорой помощи [5].

Виды ангины 

Существует несколько классификаций ангины, которые помогают врачам точно диагностировать форму заболевания и назначить правильное лечение. На практике наибольшее распространение получила система, предложенная Б.С. Преображенским. Она основана на том, что видно при осмотре горла (фарингоскопические признаки), а также на результатах лабораторных исследований и иногда дополнительных данных о возбудителе или механизмах развития болезни.

Согласно этой классификации, ангина делится на восемь основных форм [4]:

1. Катаральная ангина — самая легкая форма, при которой воспаление затрагивает только слизистую оболочку миндалин. Она часто является начальной стадией более тяжелых форм.
2. Фолликулярная ангина — воспаление поражает фолликулы миндалин, которые выглядят как бело-желтые точки на их поверхности.
3. Лакунарная ангина — в этом случае гной заполняет лакуны (углубления) миндалин, образуя налёт.
4. Фибринозная ангина — характеризуется сплошным налетом фибрина (белок плазмы крови) на миндалинах, который может распространяться за их пределы.
5. Герпангина — вызвана вирусом Коксаки и проявляется в виде мелких болезненных пузырьков на задней стенке глотки, миндалинах и мягком небе.
6. Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс) — тяжелая форма, при которой гной скапливается в глубине ткани миндалин, образуя абсцесс.
7. Язвенно-некротическая ангина (гангренозная) — крайне тяжелое состояние, при котором происходит некроз тканей миндалин с образованием язв и зеленого или серого налета.
8. Смешанная форма — сочетание нескольких типов ангины одновременно.

Катаральная ангина 

Одна из самых легких форм, но столь же неприятная, как и другие. Она начинается с воспаления слизистой оболочки горла и миндалин, без образования гнойных налетов, которые характерны для других типов болезни. Несмотря на свою относительную легкость, катаральная ангина может иметь выраженные симптомы и иногда осложняться более тяжелыми состояниями.

Катаральную ангину могут вызывать как вирусы, так и бактерии. Но именно вирусы, такие как адено-, корона- и риновирусы, — наиболее частые возбудители этого заболевания. Иногда катаральная ангина может быть результатом бактериальной инфекции, чаще всего вызванной стрептококками группы А или стафилококками.

Симптомы катаральной ангины могут доставить немало дискомфорта. Сначала ощущается сухость и жжение в горле, которое быстро переходит в першение. Позже появляется легкая боль при глотании, будто что-то мешает. Состояние организма в целом тоже ухудшается. Появляется чувство слабости, разбитости, как будто вы простудились.

Часто беспокоит головная боль, а температура тела слегка повышается — обычно до 37–37,5°C. Это субфебрильное состояние может вызывать усталость, но остается в рамках переносимого. В анализах крови фиксируются незначительные воспалительные изменения, подтверждающие активность иммунной системы против возбудителя.

Если посмотреть горло, то сразу заметно покраснение миндалин и краев небных дужек. Миндалины немного увеличиваются, становятся отечными. Язык при этом выглядит сухим, на нем виден беловатый налет. Лимфатические узлы в области шеи слегка увеличиваются и могут быть немного болезненными при прикосновении. 

Фолликулярная ангина 

Эта форма ангины характеризуется преимущественным поражением паренхимы миндалин, их фолликулярного аппарата. Фолликулярная ангина начинается внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40°С и сильной болью в горле. Выражены явления интоксикации: пациентов беспокоит резкая общая слабость, головная боль, боль в сердце, суставах и мышцах. 

Небные миндалины при этой форме болезни гипере­мированы, резко отечны. Сквозь эпителиальный по­кров просвечивают фолликулы в виде желтовато-белых образований величиной с булавочную головку. Поверхность миндалин приобретает вид «звездного неба». Резко увеличиваются лимфатические узлы.

Лакунарная ангина 

Одна из тяжелых форм воспаления миндалин, которая поражает так называемые лакуны — углубления на поверхности этих лимфоидных образований. Начало болезни и ее общие симптомы такие же, как и при фолликулярной ангине. Но обычно лакунарная ангина протекает более тяжело, чем фолликулярная. 

Фарингоскопическая картина при лакунарной ангине характеризуется:

• покраснением и увеличением миндалин; 
• появлением на их поверхности ограниченных в устьях лакун; 
• все более широким распространением островков желтовато–белых налетов.

Иногда отдельные участки налета сливаются и покрывают часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет легко снимается без повреждения эпителиального слоя.  В период отделения налета, на 2–5–й день, чаще всего выраженность симптомов уменьшается, однако температура обычно остается субфебрильной до стихания воспалительной реакции в регионарных лимфатических узлах. 

Фибринозная ангина

Фолликулярная или лакунарная ангины могут перейти в фибринозную, при которой налеты покрывают всю миндалину целиком и даже распространяются за ее пределы.

Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс)

Эта формы ангины развивается в результате проникновения возбудителей в клетчатку за миндалину с образованием там нарыва. Абсцессы могут развиваться и в самой миндалине, но чаще они находятся в клетчатке сверху, позади миндалины, у нижнего ее полюса либо по направлению наружу от него. 

При этой ангине боль в горле резко усиливается, больной испытывает ее даже в перерывах между глотательными движениями, он с трудом раскрывает рот, держит голову неподвижно, наклоненной в больную сторону. Мягкое небо отекает, голос становится гнусавым, принятие пищи затруднено или становится совсем невозможным. 

Флегмонозная ангина, как правило, бывает односторонней. При осмотре глотки обращают на себя внимание гиперемия и припухлость миндалины, отечность или инфильтрация дужек и мягкого неба. Заболевание требует срочного хирургического лечения — вскрытия и дренирования абсцесса [4].

Герпангина

Этот вид ангины вызывает энтеровирус, чаще всего вирус Коксаки. Герпангина отличается от других форм не только возбудителем, но и необычными симптомами. Свое название она получила из-за некоторого сходства клинических проявлений с симптомами герпетической инфекции. Корректное название герпангины — энтеровирусный везикулярный фарингит.

Однако вскоре добавляются специфические симптомы: острая боль в горле и появление мелких пузырьков на слизистой оболочке горла, неба, миндалин и задней стенки глотки. Эти пузырьки, наполненные жидкостью, со временем лопаются и превращаются в язвочки, вызывая неприятные ощущения при глотании. Такая ангина часто сопровождается нарушениями деятельности желудочно–кишечного тракта [4].

Как лечить ангину 

Если вы заметили характерные симптомы — сильную боль в горле, повышение температуры, трудности с глотанием — важно принять меры сразу, чтобы предотвратить осложнения и облегчить состояние. Но как же правильно лечить ангину? В этом вопросе важно учитывать возраст пациента, форму болезни и наличие сопутствующих заболеваний. Когда болит горло, не стоит откладывать визит к врачу — он назначит анализы для выявления возбудителя, чтобы выбрать подходящую терапию.

Лекарственная терапия:

• Антибактериальные препараты системного действия.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Местная терапия: полоскания гипертоническими растворами натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, антисептиков, местных антибактериальных препаратов [4, 5].

Следует избегать необоснованного приема препаратов с жаропонижающим действием. Не имеющим других заболеваний детям старше 3 месяцев их назначают, если температура тела у превышает 39,0°С при ректальном измерении, 38,5°С — при субаксиллярном и / или при ломящих болях в мышцах и головной боли [1]. 

Для купирования лихорадки назначают:

• Ибупрофен: 200–400 мг для взрослых и 7,5 мг/кг для детей каждые 6-8 часов (максимально 30 мг/кг/сут.).
• Парацетамол: 500–1000 мг для взрослых и 10–15 мг/кг для детей каждые 6 часов (максимально 60 мг/кг/сут.).
• Ацетилсалициловую кислоту: 0,5-1 г для детей старше 15 лет и взрослых (не более 3 г/сут.) [1]. 

Чем полоскать горло при ангине

Полоскание — один из старейших и наиболее эффективных способов лечения ангины. Оно помогают очищать горло от патогенов, уменьшать воспаление и облегчать боль. Чтобы полоскание было максимально эффективным, важно выбирать правильный раствор.

Одно из самых простых и доступных средств — раствор соли и соды. Такой раствор помогает снять воспаление и ускорить выздоровление. Для его приготовления растворите в стакане теплой воды по половине чайной ложки соли и соды.

Также можно использовать антисептики, — хлоргексидин или мирамистин, которые обладают бактерицидным действием и помогают уничтожать микроорганизмы.

Народные средства при ангине

Чтобы облегчить симптомы ангины и ускорить восстановление, многие обращаются к народной медицине. Для этого используется мед, лимон, имбирь, прополис — продукты, известные своими полезными свойствами.

Одно из самых популярных средств — чай с медом и лимоном. Мед оказывает успокаивающее действие на горло, а лимон помогает укрепить иммунитет и обеспечивать организм витамином C. Также полезен теплый чай с имбирем, который обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Важно помнить, что народные средства не могут заменить основного лечения и не всегда эффективны при серьезных формах ангины. Поэтому их можно использовать в качестве дополнения к основному лечению, но не как единственный способ борьбы с болезнью [7].

Антибиотики при ангине 

Когда инфекция бактериальная, особенно если виновники — стрептококки, то без антибиотиков не обойтись. При этом важно понимать, что антибиотики при ангине не всегда нужны, и неправильное их применение может только навредить. Давайте разберемся, в каких случаях они необходимы, какие препараты лучше выбрать и как они работают.

Когда при ангине нужны антибиотики 

Антибактериальные препараты системного действия не рекомендованы при вирусной инфекции. Доказано, что системная антибактериальная терапия неэффективна в отношении вирусных тонзиллофарингитов и не предотвращает бактериальную суперинфекцию [1].

Таблетки для рассасывания

Если у вас болит горло и врач решает назначить антибиотик в виде местных препаратов, одним из вариантов могут стать таблетки для рассасывания. Они помогают облегчить боль, уменьшают воспаление и могут действовать как противомикробные препараты. Однако они не лечат бактериальную инфекцию на системном уровне. Это значит, что такие средства применяются лишь как дополнение к основному лечению [9].

Таблица 1. Местные антибиотики при ангине

Как антибиотики влияют на организм

Попадая в организм, антибиотики начинают работать на уничтожение бактерий, которые вызывают воспаление. Они либо мешают размножению бактерий, либо полностью убивают их. Это позволяет организму быстрее справиться с инфекцией и уменьшить воспаление. 

Помимо положительного эффекта, антибиотики могут вызывать побочные реакции: аллергию, расстройства желудка или изменения в микрофлоре кишечника. Поэтому их дозировка должна быть тщательно подобрана врачом.

Что важно помнить при применении антибиотиков:

• Не занимайтесь самолечением. Только врач может определить, нужны ли антибиотики, и какой препарат выбрать.

• Применяйте антибиотики полным курсом. Даже если симптомы исчезли через несколько дней, продолжайте курс до конца, чтобы не допустить рецидива.

• Соблюдайте дозировку. Важно точно следовать рекомендациям врача по дозам и времени приема препарата.
• Обратите внимание на побочные эффекты. Если возникают проблемы с пищеварением, аллергические реакции или другие побочные эффекты, немедленно сообщите об этом врачу.

Какие антибиотики назначают при ангине

Для лечения стрептококковой ангины, как правило, назначаются антибиотики группы пенициллинов. В данном случае это самые безопасные и эффективные препараты. Чаще всего используется амоксициллин, который хорошо переносится, быстро действует и доступен по цене. 

Однако если у пациента аллергия на пенициллин, врач может назначить антибиотики из других групп, например, из группы цефалоспоринов 2 поколения или макролидов (кларитромицин, азитромицин).

Таблица 2. Системные антибиотики при ангине [9] 

Осложнения ангины 

Если не начать лечение ангины вовремя, она может обернуться неприятными и даже опасными осложнениями. Разделить их можно на два типа: местные, которые развиваются в области горла, и общие, поражающие другие органы и системы.

Самые частые осложнения в области горла — перитонзиллит и паратонзиллярный абсцесс. Эти состояния сопровождаются высокой температурой, односторонней болью в горле, которая усиливается при глотании, обильным слюноотделением и проблемами с открыванием рта. Мягкое небо и миндалины становятся отечными и красными, миндалина с пораженной стороны может смещаться к центру, а язычок заметно искривляется. 

Столь же неприятным осложнением может стать отит — воспаление среднего уха, вызванное распространением инфекции через евстахиеву трубу. Это приводит к боли в ухе, снижению слуха и даже развитию гнойного воспаления.

Инфекция, вызвавшая ангину, может выйти за пределы горла и стать причиной так называемых метатонзиллярных заболеваний. 

Среди них:

• Ревматизм — поражение суставов и сердца, вызванное иммунным ответом организма на стрептококк.
• Инфекционно-аллергический миокардит — воспаление сердечной мышцы. Его симптомы часто скрыты, но могут проявляться изменениями на ЭКГ.

Гломерулонефрит — воспаление почек, которое возникает через 8–10 дней после начала ангины. Может проявляться изменениями в анализе мочи, но иногда проходит почти незаметно для пациента.

Механизм развития таких состояний часто связан с двумя факторами. Во-первых, инфекция может распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам. Во-вторых, организм может иногда «перестараться» в борьбе с бактериями, из-за чего иммунная система начинает атаковать собственные клетки, если они чем-то похожи на бактериальные [10].

Профилактика ангины

Важнейшим шагом в борьбе с этим заболеванием является профилактика. Заранее принятые меры помогают значительно снизить риск заражения и сохранить здоровье [8]:

• Чистота рук и другие меры личной гигиены. Передача инфекции через руки — один из самых распространённых способов заразиться буквально чем угодно. Микробы могут передаваться от человека к человеку через общие предметы, посуду. Поэтому регулярное мытье рук — простая, но очень эффективная мера профилактики.
• Избегание контакта с больными. Если у кого-то из вашего окружения появились симптомы ангины, постарайтесь минимизировать взаимодействие с ним. Помните, что ангина легко передается воздушно-капельным путем. Старайтесь избегать тесных контактов, особенно в закрытых помещениях, таких как офисы или общественный транспорт.
• Ношение маски. В периоды эпидемий, особенно в холодное время года, маски могут стать важным элементом профилактики. Они защищают от микробов, которые передаются через воздух. 
• Обогащение рациона витаминами. Здоровое питание играет ключевую роль в поддержке иммунной системы. Витамины, особенно витамин C, укрепляют защитные силы организма, помогая ему бороться с инфекциями. Употребление свежих овощей, фруктов и зелени в осенне-зимний период — важная составляющая профилактики.
• Закаливание и физическая активность. Чем крепче ваш иммунитет, тем легче вам избежать различных заболеваний, в том числе и ангины. Закаливание, регулярные занятия спортом и активный образ жизни помогают укрепить защитные силы организма. Прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки и контрастный душ не только поддерживают здоровье, но и уменьшают шансы на развитие инфекционных заболеваний.

• Правильный режим сна и отдыха. Переутомление и недостаток сна сильно ослабляют иммунитет. Чтобы ваше тело было готово бороться с инфекциями, необходимо регулярно отдыхать и спать по 7-8 часов в сутки. Именно во время сна восстанавливаются силы организма, и иммунная система работает на полную мощность.
• Регулярное проветривание помещений и увлажнение воздуха. Сухой и запыленный воздух — это не только неприятно, но и вредно для здоровья. В таких условиях слизистая оболочка носа и горла становится более уязвимой для вирусов и бактерий. Поэтому важно регулярно проветривать помещение, особенно зимой, когда включены отопительные приборы, которые сушат воздух. Поддерживать оптимальную влажность воздуха помогает использование увлажнителей.

Итак, ангина — это серьезное инфекционное заболевание, которое при неправильном лечении может привести к осложнениям, затрагивающим сердце, суставы и почки. Современная медицина предлагает эффективные методы борьбы с этой патологией, но главный секрет успеха — поддерживать защитные силы организма, а при первых признаках недуга сразу обратиться к врачу и строго соблюдать рекомендации.