Головокружение, постоянная слабость, быстрая утомляемость и даже обмороки — такие симптомы хорошо знакомы людям с низким артериальным давлением (АД). Гипотензия может значительно ухудшать качество жизни и способно привести к серьезным последствиям. При этом информационное поле перенасыщено материалами о повышенном АД. Мы решили поправить этот «перекос» и разобраться в не менее важной теме низкого давления.
Содержание:
- Какое давление считается низким
- Чем опасно низкое давление
- Причины низкого давления
- Особенности низкого давления у пожилых и беременных
- Что важно знать о сочетании низкого давления и высокого пульса
- Симптомы низкого давления
- Что делать, если давление упало
- Что принимают при низком давлении
- Цитрамон повышает или понижает давление
- Какие продукты поднимают давление
Чтобы понять, как именно бороться с гипотензией и избежать ее осложнений, необходимо разобраться в причинах и механизмах ее возникновения. Давайте вместе выясним, почему возникает низкое давление, как правильно его контролировать и какие меры стоит предпринимать при наличии такого состояния.
Какое давление считается низким
На самом деле, ответ не так прост, как кажется на первый взгляд. В разных странах и даже в разных медицинских школах критерии низкого давления отличаются. Например, в западных странах чаще всего гипотензией называют состояние, при котором давление ниже 90/60 мм рт. ст. для всех взрослых людей независимо от возраста и пола [1-4]. Однако есть и другие пороговые значения, например, у мужчин низким считают давление ниже 110/60 мм рт. ст., а у женщин — ниже 100/60 мм рт. ст. [1-4]. Ещё один интересный подход — определять гипотензию как снижение давления более чем на 20% от индивидуальной нормы конкретного человека [1,5].
В России традиционно придерживаются классической классификации профессора Н. С. Молчанова, предложенной ещё в 1965 году. Согласно ей, для людей младше 25 лет артериальное давление считается низким при показателях ниже 100/60 мм рт. ст., а для тех, кто старше 25 лет — ниже 105/60 мм рт. ст., независимо от пола [6,7].
Например, среднесуточное давление считается низким, если оно ниже 97/57 мм рт. ст., дневное — ниже 101/61 мм рт. ст., а ночное — ниже 86/48 мм рт. ст. [8].
Важно понимать, что указанные выше цифры — лишь общие ориентиры. У каждого человека есть своя индивидуальная норма, зависящая от многих факторов, таких как вес, рост, физическая активность, особенности организма. Например, у миниатюрной женщины ростом 160 см и весом 42 кг давление 95/60 мм рт. ст. может не вызывать никакого дискомфорта, т.е. быть “рабочим”. Важно учитывать именно самочувствие, а не только цифры.
Поэтому, если низкие для конкретного человека показатели давления сопровождаются слабостью, головокружением или другими неприятными ощущениями, стоит обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самодиагностикой.
Таблица 1. Нижние границы нормального АД, мм рт. ст., согласно разным источникам [1-5, 9-12]
|
Параметр |
САД |
ДАД |
|
Стойкое снижение АД |
||
|
При измерении в амбулатории/домашнем контроле |
||
|
Общее для популяции |
90 |
60 |
|
Для мужчин |
110 |
60 |
|
Для женщин |
100 |
60 |
|
По Н.С. Молчанова для людей младше 25 лет не зависимо от пола |
100 |
60 |
|
По Н.С. Молчанова для людей старше 25 лет не зависимо от пола |
105 |
60 |
|
По результатам СМАД |
||
|
Среднесуточное АД |
97 |
57 |
|
Дневное АД |
101 |
61 |
|
Ночное АД |
86 |
48 |
Чем опасно низкое давление?
Артериальное давление — один из ключевых показателей здоровья, который напрямую влияет на работу всех органов. Его стойкое снижение (гипотензия) вовсе не так безобидно, как иногда думают. Главная проблема гипотензии в том, что кровь недостаточно активно поступает к органам и тканям, вызывая их гипоксию — кислородное голодание.
Особенно чувствительны к недостатку кислорода:
- мозг
- сердце
- почки.
Одно из наиболее опасных проявлений — это острые нарушения мозгового кровообращения. При резком падении давления человек может потерять сознание, что особенно опасно при управлении автомобилем, работе с механизмами и даже просто при падении с высоты собственного роста. Около 30% падений среди пожилых людей связано именно с эпизодами низкого давления [13]. Такие ситуации иногда заканчиваются серьёзными переломами и черепно-мозговыми травмами.
Длительное хроническое низкое давление незаметно приводит к постепенному ухудшению мозговой деятельности. Снижаются память и концентрация внимания, возрастает утомляемость, может развиваться сосудистая энцефалопатия — хроническое повреждение сосудов мозга, которое по симптомам напоминает деменцию [14, 15].
Опасно и то, что низкое давление может спровоцировать тяжёлые осложнения со стороны сердца. При снижении давления организм компенсирует ситуацию учащением сердцебиения. Это вызывает дополнительную нагрузку на сердце и повышает риск инфаркта миокарда, особенно у пациентов с уже имеющимся факторами риска [16,17]. Также у людей с низким давлением может возникнуть острое нарушение функции почек — даже кратковременное снижение среднего давления ниже 65 мм рт. ст. может серьёзно повредить ткань почек и вызвать острую почечную недостаточность [15,18].
Ещё одно крайне опасное осложнение гипотензии — шок. Это критическое состояние, при котором органы перестают получать достаточно кислорода и питательных веществ. Шок сопровождается резкой слабостью, спутанностью сознания, учащённым дыханием и нитевидным пульсом. Без экстренной медицинской помощи такое состояние может привести к необратимым повреждениям органов и даже смерти [19,20].
Причины низкого давления
Артериальная гипотензия — это не самостоятельная болезнь, а состояние, за которым всегда скрывается конкретная причина. Чтобы понять, почему у человека низкое давление, важно разобраться, какие факторы могут это вызывать.
Самая частая причина низкого давления — физиологические особенности организма. Например, молодые худощавые женщины с астеничным телосложением чаще сталкиваются с низкими показателями давления, и для них это может быть индивидуальной нормой. Также физиологически низкое давление бывает у спортсменов, жителей высокогорных и тропических регионов [1].
Вторая большая группа причин — заболевания эндокринной системы, такие как гипотиреоз, состояние при котором наблюдается дефицит тиреоидных гормонов, или надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), при которой резко падает уровень гормонов, регулирующих сосудистый тонус и объём циркулирующей крови [21].
Кроме того, низкое давление может быть следствием различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Например, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма или сердечная недостаточность приводят к снижению способности сердца эффективно перекачивать кровь, что естественным образом сопровождается снижением артериального давления [1,22].
Также давление может снижаться на фоне обезвоживания, острой кровопотери, сильной диареи или рвоты, когда организм теряет много жидкости и солей, необходимых для поддержания объёма крови [1,22].
Ещё одна важная причина — нарушения в работе нервной системы. Например, при сахарном диабете часто развивается поражение периферических нервов, что приводит к сбою регуляции тонуса сосудов и вызывает стойкое снижение давления [23].
Таким образом, причин низкого давления множество: от вполне безобидных физиологических состояний до серьёзных хронических заболеваний. Именно поэтому, если вас регулярно беспокоят слабость, головокружение или другие симптомы, связанные с низким давлением, обязательно обратитесь к врачу, чтобы вовремя выявить и устранить первопричину.
У пожилых людей
С возрастом человеческий организм претерпевает ряд существенных изменений, которые неизбежно отражаются на уровне артериального давления. Именно поэтому у пожилых людей структура причин, вызывающих артериальную гипотензию, выглядит несколько по-другому:
Ещё одна специфическая возрастная причина — уменьшение общего объёма циркулирующей крови. Пожилые люди чаще страдают от обезвоживания из-за ослабленного чувства жажды, что также приводит к снижению артериального давления. Кроме того, с возрастом снижается функция почек, которые хуже удерживают натрий и воду, что ещё больше усугубляет гипотензию [1,22].
Немаловажную роль играет уменьшение активности симпатической нервной системы, отвечающей за сужение сосудов и повышение давления в стрессовых ситуациях. У пожилых людей она менее активна, что ведёт к хроническому снижению сосудистого тонуса. Также к гипотензии могут приводить возрастные изменения сердца, в частности снижение силы сердечных сокращений, особенно на фоне хронических заболеваний сердца (ишемической болезни, сердечной недостаточности) [1,22].
Особенно важно упомянуть лекарственные препараты, которые часто назначают пожилым пациентам для лечения гипертонии, заболеваний сердца, сахарного диабета и депрессий. Эти препараты, снижая давление, нередко вызывают гипотензию как побочный эффект [1,22].
У беременных
Беременность — особое состояние организма женщины, сопровождающееся существенными гормональными и сосудистыми перестройками.
Главная причина снижения давления при беременности — это гормональная перестройка организма. В крови беременных повышается уровень гормона прогестерона, который расслабляет гладкие мышцы сосудов, снижая их тонус и расширяя просвет сосудов. Это вызывает естественное снижение артериального давления, особенно в первом триместре [1,24].
Кроме того, во время беременности значительно увеличивается объём циркулирующей крови. Парадоксально, но такое увеличение приводит к снижению её вязкости и, в результате, к уменьшению общего периферического сопротивления сосудов, в результате чего давление также падает.
Важно также отметить роль оксида азота (NO), вырабатываемого эндотелием сосудов. Во время беременности его продукция возрастает, что усиливает расширение сосудов и способствует развитию гипотензии. Особенно выражено это явление в третьем триместре, когда маточно-плацентарный кровоток становится максимально активным [24].
Хотя гипотензия во время беременности чаще всего физиологична и не опасна, она может ухудшать качество жизни. Именно поэтому важно регулярно наблюдаться у врача и соблюдать все рекомендации по контролю давления и состоянию здоровья.
Низкое давление и высокий пульс
Сочетание низкого давления и высокого пульса — это ситуация, которая требует особого внимания. Почему возникает такая «неприятная пара» симптомов и в чём её опасность?
Дело в том, что организм человека — уникальная система, способная компенсировать многие сбои. Когда давление по каким-то причинам снижается, органы начинают получать недостаточное количество крови и кислорода. Чтобы исправить эту ситуацию и обеспечить нормальную доставку кислорода тканям, организм использует защитную реакцию — повышает частоту сердечных сокращений.
Причин для такого состояния может быть несколько:
- Во-первых, гиповолемия, то есть снижение объёма циркулирующей крови, вызванное обезвоживанием, кровопотерей, сильной диареей или рвотой. В этом случае сердце ускоряет работу, чтобы компенсировать недостаток жидкости в кровеносном русле и сохранить адекватное снабжение органов кислородом [1,22].
- Вторая распространённая причина — проблемы с сердцем, например, сердечная недостаточность или инфаркт миокарда. При таких состояниях сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к падению давления. Организм реагирует учащением пульса, пытаясь хоть как-то исправить ситуацию. Однако длительно существующая тахикардия ещё больше истощает сердечную мышцу, усугубляя состояние больного [1,16,22].
- Третья причина — сосудистая недостаточность или шок, который может быть вызван сильной аллергической реакцией (анафилактический шок), тяжёлой инфекцией (септический шок) или выраженной интоксикацией. В этих ситуациях сосуды резко расширяются, давление падает, а сердце вынуждено резко увеличить частоту сокращений для компенсации кровоснабжения жизненно важных органов. Такое состояние крайне опасно и требует немедленной медицинской помощи [19,20].
- Наконец, подобное сочетание может возникать при приёме определённых лекарств, передозировке кофеина или алкоголя. Особенно часто подобные симптомы отмечаются у пожилых людей, у которых способность к компенсации резко снижена, а также при беременности на фоне физиологических перестроек организма [1,22,24].
Одновременное появление низкого давления и высокого пульса — это не просто плохое самочувствие, а сигнал организма о серьёзных проблемах. Поэтому при появлении такого состояния важно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы выявить причину и не допустить развития тяжёлых осложнений.
Симптомы низкого давления
Первым и самым распространённым симптомом гипотензии является слабость и повышенная утомляемость. Человек с низким давлением быстро устает даже при небольших нагрузках, ему трудно долго находиться в положении стоя или сидя. Часто возникает чувство разбитости, будто организм «работает вполсилы», не справляясь с повседневными делами [25,26].
Ещё однин типичный симптом низкого давления — головокружение, особенно выраженное при вставании из положения лёжа или сидя. В медицине это состояние называют ортостатической гипотензией. Такое головокружение объясняется тем, что кровь при резком изменении положения тела не успевает поступить в достаточном количестве к мозгу, вызывая кратковременное кислородное голодание [9,25].
Нередко люди с гипотензией жалуются на головную боль, чаще всего ноющую или пульсирующую, которая локализуется в височной или затылочной области. Боль усиливается при изменениях погоды, стрессе, физическом и эмоциональном перенапряжении, а также может сопровождаться мельканием «мушек» перед глазами и чувством тяжести в голове [25,26].
Помимо этого, типичным проявлением низкого давления могут быть приступы тошноты, зевота, появление потливости и чувство холода в конечностях. Кожа у таких людей чаще всего бледная, прохладная и влажная на ощупь. Особенно ярко выражены эти симптомы во время гипотонического криза, когда давление резко снижается до критических цифр [25].
Также при гипотензии часто возникают нарушения со стороны сердца: человек может ощущать учащённое сердцебиение, дискомфорт или покалывание в области сердца. Такие ощущения обычно не слишком интенсивны, но могут вызывать серьёзный дискомфорт, вызывая тревогу и усиливая стрессовую нагрузку на организм [25,26].
Хроническое низкое давление также влияет на эмоциональное состояние: появляется раздражительность, переменчивость настроения, плаксивость и нарушение сна. Человеку трудно концентрироваться на работе или учёбе, снижается память и внимание, появляются признаки общей рассеянности и апатии [25,26].
Что делать, если давление упало
Резкое падение давления — состояние, с которым может столкнуться практически любой человек. Чтобы не растеряться в такой ситуации и быстро восстановить своё самочувствие, полезно запомнить простой и эффективный алгоритм действий.
- Первое, что необходимо сделать, — прекратить любую физическую активность и принять горизонтальное положение. Лучше всего лечь на спину и слегка приподнять ноги выше уровня тела (например, подложить под них подушку или свернутое одеяло). Это улучшает приток крови к сердцу и мозгу, помогая быстрее нормализовать давление и уменьшить головокружение [9,25].
- Второй важный шаг — обеспечить доступ свежего воздуха. Откройте окно, расстегните тесную одежду, расстегните воротник рубашки или блузы. Иногда даже такое простое действие помогает значительно улучшить самочувствие.
- Далее обязательно выпейте стакан прохладной воды. Часто падение давления вызвано недостатком жидкости в организме, и простое питьё помогает увеличить объём циркулирующей крови. Если вы находитесь дома, можно выпить сладкий чай или кофе, однако не переусердствуйте — слишком крепкие напитки иногда вызывают обратный эффект и могут ухудшить самочувствие, особенно у людей с высокой чувствительностью к кофеину [9,25,47].
- Очень важно также не вставать резко. После того как вы полежали несколько минут и почувствовали себя лучше, медленно сядьте на кровати, затем аккуратно встаньте. Если головокружение вернулось, снова присядьте и подождите ещё немного.
Что принимают при низком давлении
Хотя лечение низкого давления часто связано с изменением образа жизни и питания, в ряде случаев без лекарственных препаратов всё же не обойтись. Какие же медикаменты врачи используют для повышения артериального давления?
Одна из групп таких лекарств — препараты, стимулирующие сосудистый тонус. Это вещества, которые действуют на специальные рецепторы в сосудах, вызывая их сужение и, как следствие, повышение давления. К ним относится, например, мидодрин (нет действующих зарегистрированных ЛС в РФ). Его действие быстрое и эффективное, что позволяет использовать препарат при острых эпизодах гипотензии, особенно ортостатической (когда давление резко падает при вставании). Обычно мидодрин принимают 2–3 раза в сутки по 5–10 мг, но не более 40 мг за день [1,12,27].
Другой часто используемый препарат — фенилэфрин («Мезатон») (отпускается по 107/у рецепту: Р-р для инъекций 10 мг/1 мл: 1 мл амп. 5, 10, 20 или 25 шт). Он также стимулирует сужение сосудов и применяется в ситуациях, когда давление упало резко и значительно. Фенилэфрин вводят внутривенно в разведённом виде под контролем врача, поэтому обычно он используется в медицинских учреждениях и службах скорой помощи [9,25].
Если причина низкого давления связана с недостаточной функцией надпочечников и снижением уровня определённых гормонов (например, при болезни Аддисона), врач может назначить препараты гормонов — минералокортикоиды и глюкокортикоиды. Чаще всего это флудрокортизон и гидрокортизон. Они помогают организму удерживать натрий и воду, увеличивая тем самым объём крови и поднимая давление. Эти лекарства отпускаются по рецепту, требуют очень точной дозировки и регулярного контроля врача, поскольку неправильное применение может привести к серьёзным осложнениям [9,25,27].
Иногда используется октреотид (отпускается по 107/у рецепту: Раствор для внутривенного и подкожного введения 50 мкг/1 мл, 100 мкг/1 мл, 200 мкг/1 мл, 300мкг/1 мл, 500 мкг/1 мл) — это аналог гормона соматостатина. Его назначают при постпрандиальной гипотензии, когда давление резко падает после еды. Октреотид замедляет выделение веществ, расширяющих сосуды, помогая стабилизировать давление. Препарат вводится подкожно примерно за полчаса до еды [9,25].
Также существуют препараты быстрого действия, которые врач может ввести при гипотоническом кризе — это, например, кофеин (отпускается по 107/у рецепту: таблетки 100 мг и раствор для подкожного и субконъюнктивиального введения 200 мг/2 мл, 200 мг/1 мл) или никетамид (кордиамин) (отпускается по 107/у рецепту: капли для приема внутрь 250 мг/1 мл). Если гипотония сопровождается выраженной брадикардией (редким пульсом), применяют атропин (отпускается по 107/у рецепту), который быстро восстанавливает сердечный ритм и поднимает давление [9,25].
Цитрамон повышает или понижает давление?
Цитрамон — популярный лекарственный препарат, который широко применяется для купирования головной боли, снижения повышенной температуры тела и уменьшения воспалительных процессов. Данный препарат включает три основных компонента: ацетилсалициловую кислоту (аспирин), парацетамол и кофеин. Несмотря на частое использование цитрамона, вопрос о его влиянии на показатели артериального давления (АД) представляет определённый научный интерес.
Влияние цитрамона на уровень АД можно понять, если детально проанализировать свойства его отдельных компонентов. Ключевую роль здесь играет кофеин, обладающий хорошо известным стимулирующим эффектом на сердечно-сосудистую систему.
Что касается других составляющих цитрамона — ацетилсалициловой кислоты и парацетамола, — их влияние на артериальное давление при обычных терапевтических дозах незначительно. Оба вещества в стандартных концентрациях не оказывают прямого сосудистого действия и, как правило, не влияют существенно на уровень АД. Тем не менее, высокие дозы аспирина или парацетамола, превышающие терапевтические дозы, в редких случаях могут приводить к умеренным изменениям давления, чаще всего в контексте индивидуальных особенностей организма или при взаимодействии с другими лекарственными средствами [28].
Результаты экспериментальных исследований на животных подтверждают, что НПВС (к которым относятся аспирин) сами по себе имеют крайне ограниченный эффект на регуляцию АД. Отмечается, что возможные изменения давления при их применении зависят преимущественно от длительности курса и дозировки препарата и являются незначительными [28].
Какие продукты поднимают давление
Вопрос о влиянии продуктов питания на уровень артериального давления часто волнует людей, страдающих гипотонией. Однако современные научные данные свидетельствуют о том, что пищевые продукты не оказывают значимого или устойчивого влияния на уровень артериального давления у лиц с гипотензией и не могут рассматриваться как самостоятельный метод терапии.
Большинство исследований, посвящённых влиянию различных пищевых групп на давление, фокусируются на профилактике и лечении гипертонии, то есть повышенного давления. Так, систематические обзоры и метаанализы последних лет показывают, что определённые пищевые паттерны (например, высокое потребление соли, низкое потребление овощей и молочных продуктов) действительно связаны с риском развития гипертонии, но не с гипотензией [29,30]. Влияние отдельных продуктов на пониженное давление не подтверждено в клинических исследованиях — ни одна группа продуктов не способна существенно и стабильно повысить давление у людей с хронической гипотензией.
В некоторых случаях приём пищи может даже вызывать кратковременное снижение давления, особенно у пожилых людей — это явление известно как постпрандиальная гипотензия и связано с перераспределением крови в желудочно-кишечном тракте после еды [32].
